Suelo pélvico y disfunción eréctil
Respuesta corta: Sí, para algunos hombres. En el mejor ensayo aleatorizado se repartieron 55 hombres con disfunción eréctil entre entrenamiento del suelo pélvico con biofeedback y consejo sobre estilo de vida a secas. A los tres meses el grupo que entrenaba estaba significativamente mejor (p < 0,001). A los seis meses, el 40 % había recuperado la función eréctil normal, el 35,5 % había mejorado y el 24,5 % no había mejorado nada. Es un efecto real y moderado: un primer paso razonable en casos leves o moderados, y no un sustituto de averiguar por qué tienes disfunción eréctil.
Casi todas las páginas sobre esta pregunta dicen «sí, los Kegels curan la disfunción eréctil» o no dicen nada. La versión útil es más estrecha: hay un buen ensayo aleatorizado, un puñado de estudios menores y un mecanismo plausible. Aquí está todo, incluida la parte en la que no funciona.
El mecanismo, en un párrafo
Una erección es un fenómeno hidráulico. La sangre entra en dos cilindros esponjosos y la rigidez depende de que se quede ahí: hay que cerrar las venas por las que drenaría. Dos músculos del suelo pélvico se apoyan justo sobre esos cilindros en la base del pene: el isquiocavernoso y el bulboesponjoso. Al contraerse, la presión dentro del tejido eréctil sube bruscamente y la salida venosa se restringe. Por eso el suelo pélvico se asocia con mantener la rigidez más que con iniciar la erección, y por eso los hombres cuya queja es «la pierdo a mitad» tienen más que ganar aquí.
El ensayo en el que se apoya todo
Grace Dorey y sus colegas hicieron un ensayo controlado aleatorizado en atención primaria británica, publicado en el British Journal of General Practice en 2004 con el seguimiento en BJU International en 2005.
| Diseño | |
|---|---|
| Participantes | 55 hombres con disfunción eréctil, mediana de edad 59,2 (22–78) |
| Intervención (n=28) | Ejercicios de suelo pélvico + biofeedback manométrico + consejo de estilo de vida |
| Control (n=27) | Solo consejo de estilo de vida |
| Evaluación | 3 meses y evaluación ciega a los 6 |
recuperó la función eréctil normal
mejoró sin llegar a normal
no mejoró nada
hombres en total: pequeño, y la razón por la que esto es un buen estudio y no ciencia asentada
Dos matices que conviene decir claros. Es un único ensayo con 55 participantes: suficiente para tomárselo en serio, insuficiente para ser definitivo. Y la intervención incluía biofeedback manométrico —un aparato que mide la contracción y se la muestra al paciente— además de supervisión de un fisioterapeuta. Una app no es biofeedback: puede contar, guiar y progresarte, pero no puede decirte si el músculo que acabas de contraer era el correcto. Por eso las comprobaciones de técnica de la página de Kegels importan más que cualquier función de cualquier app.
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La parte que casi nadie dice en voz alta
La disfunción eréctil es a menudo un síntoma vascular antes que sexual. Las arterias que irrigan el pene son más estrechas que las coronarias, así que el mismo proceso aterosclerótico se manifiesta allí primero. La disfunción eréctil precede a un evento coronario en unos tres años de media, con un rango habitual de dos a cinco: una ventana en la que la enfermedad de fondo es tratable y silenciosa.
En la práctica: si tienes una dificultad nueva y pasas de los cuarenta, los ejercicios están bien, pero una toma de tensión, un perfil lipídico y una conversación con tu médico sobre riesgo cardiovascular son más importantes. Eso no lo hace una app.
Cuando este no es el tratamiento
- Suelo pélvico hipertónico. Dolor en periné, pene o testículos, dolor tras eyacular, dificultad para iniciar la micción. Fortalecer lo empeora.
- Hormonal. Si el deseo bajo y la fatiga llegaron junto con la disfunción, apunta a testosterona o tiroides: eso es un análisis, no un ejercicio.
- Medicación. ISRS, betabloqueantes, finasterida y otros causan disfunción eréctil directamente.
- Psicológica. Si las erecciones matutinas y en solitario son normales y las de pareja no, el mecanismo está intacto y el problema es ansiedad o la relación.
- Inicio brusco. Aparecida en días y no en meses: es raro y merece que la vean.
Fuentes
- Dorey G, Speakman M, Feneley R, et al. Randomised controlled trial of pelvic floor muscle exercises and manometric biofeedback for erectile dysfunction. Br J Gen Pract 2004;54(508):819–825.
- Dorey G, Speakman MJ, Feneley RCL, et al. Pelvic floor exercises for erectile dysfunction. BJU Int 2005;96(4):595–597.
- Montorsi F, Briganti A, Salonia A, et al. Erectile dysfunction prevalence, time of onset and association with risk factors… Eur Urol 2003;44(3):360–364.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tardan los ejercicios de suelo pélvico en ayudar con la disfunción eréctil?
Tres meses antes de poder juzgarlo y seis para el efecto completo observado en los ensayos. Los hombres del ensayo de Dorey entrenaron a diario durante seis meses, y las evaluaciones que dieron las cifras conocidas se hicieron a los tres y a los seis meses.
¿En qué porcentaje de hombres funciona?
En el seguimiento a seis meses, el 40 % recuperó la función normal y el 35,5 % mejoró sin llegar a normal: alrededor de tres cuartas partes obtuvieron algún beneficio. El 24,5 % restante no mejoró. Son datos de un único ensayo con 55 hombres.
¿Es tan bueno como la Viagra?
No, y ningún ensayo los ha comparado directamente a largo plazo. Los inhibidores de la PDE5 actúan más rápido y de forma más fiable. El entrenamiento del suelo pélvico es más lento, gratuito, sin efectos secundarios y, a diferencia de una pastilla, cambia la función muscular de base. Muchos hombres acaban haciendo ambas cosas.
¿Qué músculos importan para la erección?
Dos: el isquiocavernoso y el bulboesponjoso. Se apoyan sobre los cuerpos eréctiles en la base del pene y, al contraerse, comprimen las venas por las que si no se escaparía la sangre. Por eso importan sobre todo para la rigidez y para mantener la erección, más que para conseguirla.
¿Pueden empeorar la disfunción eréctil?
Pueden, en hombres cuyo suelo pélvico ya está demasiado tenso en vez de débil. El suelo pélvico hipertónico cursa con dolor pélvico o perineal, dolor después de eyacular y dificultad para iniciar la micción. Fortalecer un músculo ya acortado empeora esos síntomas; ese cuadro necesita fisioterapia de suelo pélvico y trabajo de relajación.
¿Debería ir antes al médico?
Si dura más de tres meses, apareció de golpe, o llegó junto a dolor torácico, falta de aire, ánimo bajo o fatiga: sí, primero. La disfunción eréctil precede con frecuencia a un evento coronario en dos a cinco años, lo que la convierte en una de las alertas tempranas más útiles de la medicina y en una desaprovechada si se trata solo como un problema sexual.